颈椎前路椎间盘切除融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)是治疗颈椎病最常用的术式。手术用于:(1)脊髓型颈椎病:上肢精细和协调动作减弱,下肢平衡减弱、步态不稳。具体表现为双手乏力,吃饭时拿不住筷子,写字歪歪扭扭,扣扣子不利索;双下肢行走乏力、走路像踩棉花一样;躯干及四肢紧束感。(2)神经根型颈椎病:胳膊和手疼痛、麻木,手指不灵活,力量下降。经过保守治疗无效的。(3)外伤后急性颈椎间盘突出:有上述症状;(4)退变性或创伤性颈椎不稳定:有顽固性颈椎痛和上述神经压迫症状。手术前检查包括:一 颈椎:(1)颈椎磁共振;(2)颈椎正侧位平片;(3)颈椎过屈过伸位平片;(4)颈椎CT。二 全身情况。ACDF步骤:(1)麻醉:全麻;(2)皮肤切口:颈前横切口,约3-6厘米(单节或者多节)。(3)显露:切开皮肤、皮下及颈阔肌,钝性分离肌间隙,将食道气管内脏鞘拉向中线,同时将颈总动脉鞘牵向外侧,显露椎前筋膜及目标椎间盘;(4)显微镜下切除椎间盘及增生骨赘,对脊髓和神经根进行彻底减压;(5)椎间隙内放置椎间融合器(充填同种异体骨、骨材料或者自体髂骨);(6)钛板螺钉内固定;(7)透视、冲洗、引流、闭合伤口,手术结束。术后第2天即可佩戴颈围下地行走。手术风险主要包括:脊髓损伤、食道损伤、喉上/喉返神经损伤导致声音嘶哑或呛咳、血肿或水肿导致呼吸困难等。手术风险控制:我们高度重视患者对于颈椎病手术安全性的要求,把安全性放在手术的第一位,通过如下措施最大限度地保证手术安全:1 积累了丰富的手术经验,熟练掌握了手术技术和器械;2 对每个手术病人仔细研究病情特点,制定优化的治疗方案;3 术前判断可能出现的风险,制定应对方案;4 国际接轨的手术设备,包括手术专用显微镜和脊柱手术电动磨钻,在良好的照明条件下,把椎间盘和脊髓神经放大数倍到十几倍,进行精细的椎间盘切除、神经减压、止血等操作。我们使用手术显微镜进行颈椎手术显微镜下脊髓和神经清晰可见,减压彻底,止血良好。切除颈椎间盘的空隙放入融合器。
“椎间孔镜技术”的出现,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创的手术。医生在皮肤穿一个小孔,将椎间孔镜放到患者腰椎内,摘除突出的髓核,达到减压坐骨神经的目的。椎间孔镜手术是以最小的创伤代价获得和传统手术一样的效果,并且恢复更快。手握的器械就是椎间孔镜椎间孔镜技术的优势1.超微创:皮肤切口仅为7 mm左右,皮内缝合,不用拆线,术后几乎不留疤痕。不破坏椎旁肌肉和韧带,不咬除椎板,出血极少,避免传统开放手术对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。椎间孔镜手术被誉为当前世界上治疗腰椎间盘突出症“最微创、最温和的手术”。2.另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰。3.安全性高:在椎间孔镜下放大几十倍,可以清楚地看到突出的椎间盘和神经,手术视野极其清晰。用局麻手术时,术中能与病人互动,获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。4.疗效好:在直视下获得神经根的充分减压,术后立即缓解疼痛等症状。5.康复快:术后即可下地活动,,大小便可以自理,护理简单。国际化的理念指导康复,术后早日恢复正常生活和工作。6.适应症广:可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出,能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。典型病例:男,43岁,腰腿痛10余年,加重2月。磁共振和CT:L5/S1 椎间盘脱出:椎间孔镜取出大块突出的椎间盘:手术彻底减压神经(神经被放大几十倍,非常清楚):手术伤口极小(和一元硬币对比),而且不用拆线:手术后2小时就可以下床,患者非常满意:
答案:脊柱内镜(椎间孔镜)手术。手术切口:常规脊柱内镜7毫米,大通道脊椎内镜13mm。麻醉:侧路手术用局麻,后路用全麻或者硬膜外麻醉(半身麻醉)。手术后活动:侧路手术2小时后可下床,后路手术第二天下床。效果:好,见手术前后对比:脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄症的优点:1 微创;2 不做固定融合(不打钉子);3 恢复快;4 花费是固定融合手术的一半。
答案:脊柱内镜(椎间孔镜)手术。手术切口:常规脊柱内镜7毫米,大通道脊椎内镜13mm。麻醉:全麻。手术后活动:手术第二天下床。效果:好脊柱内镜手术治疗腰椎管狭窄症的优点:1 微创;2 不做固定融合(不打钉子);3 恢复快;4 花费是固定融合手术的一半。
我们在丰富的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和颈椎病(神经根型)的基础上,用椎间孔镜手术挑战了难度最高、风险最大的胸椎管狭窄症。如果说腰椎间盘突出症的难度和风险系数是1、2,腰椎管狭窄症的难度和风险系数是2、3,颈椎病(神经根型)的难度和风险系数是5,那么胸椎管狭窄症的难度和风险系数是10。目前国内只有极少数医生开展。男,49岁。左下肢麻木无力5年,右下肢麻木无力1年,行走不稳。查体:双下肢肌力4级,感觉减退,腱反射减弱,病理征阳性。影像学:Th11/12椎管狭窄,椎间盘突出钙化,双侧关节突增生。呈腹侧中央和背侧双侧的压迫。 手术难点:1、 270°钳夹型压迫2、 突出钙化,每一个突出点都需要直视下逐步去除。软性突出有可能非直视下间接取出。瘫痪风险大。常规手术需要至少做10cm切口,至少打4个钉子。我们用3D打印辅助手术设计我们局麻下开展椎间孔镜手术,切口7毫米,取得很好的减压。术后即刻患者自述左侧症状改善99%,右侧改善80%。复查脊髓减压,关节稳定性好。术后患者第二天带腰围下地活动,跛行及行走不稳症状基本消失。
著名华裔骨科专家Anthony Yeung医生于1997年发明世界首个同轴多孔道椎间孔镜并获得FDA认证,现代椎间孔镜都是在这个基础上发展起来的。Anthony Yeung医生建立了脊柱微创治疗中心Desert Institute of Spine Care (DISC)并主要进行椎间孔镜手术,目前已经开展手术超过1万例,具有非常丰富的经验和对腰腿痛治疗的深刻理解。 吴永超医生于2015年8月赴此中心参观学习,在Anthony Yeung医生的指导了学习了用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘源性疼痛、腰椎关节源性疼痛等治疗。在参观过程中积极学习、思考、提问、操作,获得Anthony Yeung医生赞同,并主动提供操作机会。根据学习所获和国内的具体情况,吴永超医生将在原有的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的基础上,扩展椎间孔镜手术范围,拟开展椎间孔镜下微创治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘源性疼痛、治疗关节源性疼痛等手术。
消炎止痛药物:消炎止痛药物可以减少局部炎症,有利于减轻病情和缩短病程,不是麻醉药,不会掩盖病情,不会成瘾。并非头孢等抗生素。1 塞来昔布(西乐葆),早晚饭后半小时各服用一粒,每天共2粒。胃肠道反应小,磺胺过敏者和哮喘患者禁用;2 依托考昔(安康信),一天一粒,饭后半小时服用。胃肠道反应小。3 美洛昔康(莫比可),一天一粒,饭后半小时服用。4 双氯芬酸钠缓释片(扶他林片),一天一粒,饭后半小时服用。5洛索洛芬(乐松):三餐后半小时各服用一粒。每天共3粒。避免同时使用一种以上的消炎止痛药物,长期服用消炎止痛药物增加胃肠道副作用风险,当出现溃疡征兆时配合使用预防溃疡药物如奥美拉唑(H2质子泵抑制剂),或者停药。6双氯芬酸钠膏(扶他林膏),外用,用之前先用热毛巾热敷疼痛处10分钟,将药膏涂抹于疼痛处,轻柔10分钟,一天三次。7 氟比洛芬巴布膏(泽普思),外用,一日两次,贴于患处。外用消炎止痛药可以和口服消炎止痛药合用。强效止疼贴剂丁丙诺啡透皮贴剂(若思本),强效止疼贴剂,1贴/周,2贴/盒,将该贴剂贴于皮肤薄处(利于药物渗透吸收),如贴于上臂前侧肱二头肌处、前胸壁、锁骨上窝等。中枢性肌肉松弛剂1 科达得龙(马来酸氟吡汀胶囊),每天3次,每次一粒。2 替扎尼定片(凯莱通),前三天晚上睡觉前服用一粒,从第4天开始早晚各一粒,饭前饭后服用均可。3 乙哌立松片(妙纳),饭后半小时服用,通常成人一次1片,一天3次。服用中枢性肌肉松弛剂期间,有时会出现四肢无力、站立不稳、嗜睡等症状,此不良反应为一过性。可以前三天晚上睡觉前服用一粒慢慢适应。当出现这些症状时,减少用量或停止用药即可缓解。用药期间,注意不宜贺驶车辆等有危险性的机械操作。肝肾功能障碍患者应谨慎用药。 神经病理性疼痛药物(普瑞巴林)乐瑞卡 75mg/粒早晚第1天1粒第2天1粒1粒第3天1粒1粒第4天1粒1粒第5天1粒2粒第6天2粒2粒第7天2粒2粒首粒晚上服用可改善睡眠;如有头晕嗜睡反应服用期间请勿开车,该嗜睡反应为一过性,坚持服用4天后可缓解;可根据疼痛程度逐步加量,最大剂量600mg/天;不可突然停药,需缓慢减停。
根据麦肯基的理论,人们在伏案工作时,脊柱处于向前弯曲的状态,躯干的重力使脊柱前方的压力远远大于后方。长此以往,会造成椎间盘受力不平衡,髓核产生病理性向后位移,导致椎间盘的膨出、突出乃至脱出。同时,脊柱后方的韧带被过度牵伸,从而引起颈部和腰部的疼痛。毕竟人体的结构是为了适应人类的直立行走而逐步进化至此,而不是为了每天坐5~6小时设计的。所以,要避免颈腰痛,首先要养成良好的坐姿和站姿,同时减少长时间(连续1小时以上)的伏案工作。背部练习1、俯卧 腰背部练习1 俯卧位:双手置于身体两侧,头转向一侧。深呼吸,完全放松腰部,维持4-5分钟。也就是放松趴着。背部练习2、俯卧伸展运动 只有在做过练习1后才能做练习2,做练习2之前请先保持练习1中俯卧的姿势 腰背部练习2:在腰背部练习1的基础上,头抬起,用前臂及肘关节支撑上身,使腰部尽量放松并伸展。正常呼吸,维持4-5分钟。注意肘关节在肩关节正下方。 如果在练习中突然感觉疼痛加重,请增大双臂双肘之间的距离,使上半身倾斜的角度降低到你可以忍受的程度。你也可以在胸部之下垫一个枕头休息一会儿,等待疼痛减弱 一个或多个练习动作的多次重复构成了一组练习,如果麦肯基疗法的相关练习会给你带来急性疼痛,请在每次练习时先做练习1,然后做练习2背部练习3、卧式伸展运动 腰背部练习3:在腰背部练习2的基础上,用收支撑上身,肘关节伸直,腰部放松,维持4-5分钟。 背部练习4、站立伸展运动 腰背部练习4:站立位,双手托住腰部,膝关节伸直。上身尽量往后仰,使腰部充分伸展。维持4-5分钟。 注意:如果动作导致症状加重,并且疼痛继续向下肢放射,就应该停止该动作,去咨询经过国际标准化培训的麦肯基治疗师。 弯曲运动是使机体恢复灵活的最好锻炼方法,不过只有在新近伤愈组织不发生进一步损伤或撕裂的前提下才能够进行 背部练习5、平躺弯曲运动 这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感。尽管受伤的组织已愈合,但愈合的组织可能会变短并变得没那么富有弹性,因此通过练习来恢复组织的弹性和功能就显得很有必要 做此项练习时请小心谨慎,每组尽重复5到6次,每天3到4组 如治疗3次后,症状无改善或出现 外周化 现象,则应停止治疗,重新评定或与别科医师会诊。患者症状消失后,要进行腰部前屈训练,以恢复功能,但前屈后要马上后伸,且后伸次数多于前屈,以预防复发。 如果你的记性疼痛已经基本痊愈,或者你的下背部疼痛已经消失2到3周,但在弯腰时仍然会感觉到背部僵硬,那么请开始做“平躺弯曲运动”。如果你的下背部疼痛在经过练习1到练习4后已经显著减轻,但在练习2到3周后,你仍然感觉下背部中部仍有些疼痛,那么“平躺弯曲运动”对你也会很有帮助。腰腿痛麦肯基疗法禁忌证 1、原发或继发恶性肿瘤。 2、各种感染。 3、疾病炎症活动期。 4、中枢神经受累(脊髓受压体征,马尾病灶等)。 5、严重骨骼疾病。 6、骨折,脱位和韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素。 7、血管性疾病。 8、糖尿病晚期。
麦肯基疗法注意事项1、如果您的颈椎病已经严重到压迫神经、血管,请您咨询后再自行锻炼; 2、缓慢、用控制地运动,不要忽然用力; 3、在自己能控制的范围内运动,不要追求过大的活动范围,一点一点进步; 4、如在训练过程中出现不适,请及时停止。 麦肯基医疗体操分7步,动作要领如下:颈部练习1:坐式头部回缩运动《麦肯基疗法》颈练习1(头部回缩是将头部向后拉) 第一步:坐在椅子或凳子上,平视前方,并完全放松。此时头部会自然前凸。如上图。 第二步:缓慢且平衡地向后移动头部,直到不能再向后为止。在做这个动作时,不要将下巴翘起。换句话说,请一直平时前方,不要让头部向后倾斜,也不要向上看。 第三步:当头部向后移动到最大幅度后,再做头部回缩的姿势(如图)。双手可以放在下巴上,辅助头部缓慢地向后推。保持这个姿势几秒钟。然后放松,这时头部和颈部会恢复自然突出的姿势(如第一步所示)。重复这组动作,请确保动作幅度达到最大。颈部练习2:坐式颈部伸展运动 伸展就是向后弯曲,在做颈部练习2前请先做练习1。保持坐姿,重复做几遍练习1,然后保持头部回缩的姿势,准备做练习2。练习2应当每天做六到八组,每组十次。如果在练习时感觉到疼痛难忍,可以用练习3代替。颈部练习3:平躺头部回缩运动 《麦肯基疗法》颈练习3: 第一步:仰卧在床上,头部放在床边,不要靠在床头上。平躺在床上,放松头部和肩膀,不要使用枕头,准备开始练习3。 第二步:使用头部力量(不要用手)尽量将头部向床垫上压,同时收缩下颌。保持这一姿势几秒钟,头部和颈部会自然恢复到开始的姿势(第一步)。练习时都请保持头部和颈部向后移动到了最大幅度。 如果疼痛显著加重并蔓延到离脊椎较远的位置,或者手指有针刺感和麻木感,请立即停止练习并向医疗专家咨询。颈部练习4:平躺颈部伸展运动 《麦肯基疗法》颈部练习4 第一步在做本项练习之前,必须先做练习3,而且每组练习中练习4只需做一次。仰卧在床上,用一只手支撑住头部,慢慢移动,使头、脖子和肩膀露在床沿外。 第二步在用一只手支撑住头部的同时,缓慢地仰头(图左),然后逐步把手移开(图右),并尽可能向下看地板,将头部的动作幅度做到最大。 第三步保持这一姿势,将头部稍稍左右转动。颈部伸展幅度达到最大之后,保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势(第一步)。做完这项练习后,记得一定要平躺在床上休息几分钟,不要使用枕头。颈部练习5:颈部侧弯运动 练习5对单侧疼痛或者偏向一侧的疼痛特别有效。练习5每天应做到6到8组,每组10次,直到疼痛发生集中为止颈部练习6:颈部转动运动 颈部练习中转动指的是从一侧到另一侧。 如果你在转向一侧时感觉到的疼痛比转向另一侧时大,你可以只做转向疼痛一侧的动作,随着练习的继续,这种疼痛应该会集中到中部,或者逐渐消退。如果疼痛加重,或者疼痛没有发生集中,那么请改为只做转向疼痛较轻一侧的动作。 等到转向一侧的痛感与转向另一侧相当时,或者转动头部不会感觉到疼痛时,你就可以继续从一侧转向另一侧的练习了。颈部练习7:坐式颈部弯曲运动 弯曲指的是向前弯曲颈部。 本项练习主要用于治疗头痛,并对急性发作恢复之后残留的颈部疼痛和僵硬感也有一定的效果。不论是哪种情况,本项练习都应当每天做6到8组,每组2到3次。 在治疗头痛时,可以将练习7和练习1结合起来使用。在治疗颈部疼痛和僵硬时,请一定要在练习7之后做练习1和练习2。